Psicopatología y psicoanálisis.

Psicopatología y psicoanálisis.[1]

Buenos días tengan todos ustedes, estamos aquí y lo que nos reúne es comentar algo respecto a la psicopatología, me gustaría empezar mostrando una postura personal que se me impone para pensar este tema, digo que se me impone porque muchas veces no es posible sostenerla o es muy difícil hacerlo, en las instituciones donde uno trabaja, dedicadas generalmente a modificar síntomas – eliminarlos creen algunos que eso es posible- y dedicadas a fines normativos y adaptativos de los pacientes. Esa es la característica de nuestra época que ustedes como alumnos (futuros psicólogos) y nosotros como maestros debemos tener en claro. Decía san quien sabe quién “quien no pueda unir a su horizonte la subjetividad de su época, que renuncie!”. Siempre que alguien comenta que en la época actual el psicoanálisis es difícil practicarlo, me causa gracia y algo de misericordia ese comentario, porque pienso en la época de Freud, las cosas tampoco eran sencillas por aquellos años, a él le toco vivir en medio de un conflicto bélico, la segunda guerra mundial y encima era judío ustedes saben lo que eso implicaba, toda una persecución nazi que obligo a Freud abandonar Viena y trasladarse a Londres con ayuda de un amigo suyo. Ya he contado la anécdota en clase sobre la nota que le dejo a la GESTAPO cuando lo fueron a buscar en su casa, Freud les escribe algo agradeciendo las atenciones jajá. Entonces creo personalmente que las resistencias al psicoanálisis se actualizan y si bien son diferentes los modos en que se presentan, al igual que son diferentes los síntomas que hoy se nos presentan en la clínica, hay cosas que tenemos que replantearnos y otras que debemos ubicar bajo el contexto actual, por ejemplo poder hacer una diferencia entre subjetividad, contexto histórico y psiquismo, es decir hay conceptos psicoanalíticos que no estoy dispuesto a negociar, me refiero a conceptos como inconsciente, la represión, la conciencia y la resistencia, piezas de museo que el psicoanálisis nos ha legado para poder entender el aparato psíquico con el que se supone los psicólogos debemos atender, entonces del lado de los pacientes y de las instituciones se nos presentan estas características, estando en la época de la normalidad y la felicidad, dos significantes amos de estos tiempos y del lado de los psi.. Psicólogos psicoanalistas psicoterapeutas psicomagos se nos impone como posicionarse frente a estos problemas, los que han llevado clases conmigo sabrán mi postura es la del psicoanálisis y personalmente no creo que como piensan muchos, la postura del psicólogo debería ser una mezcla de todo un poco, pero en fin ese es tema para otra conferencia.

Continuando con la ponencia y habiendo aclarado mi identificación con el psicoanálisis quisiera a partir de ahí retomar el tema de la psicopatología, en primera a veces prefiero llamarla yo locura, la locura es algo que se ha tratado de erradicar del ser humano, muchas veces vista como una enfermedad y a la mente como un órgano, esto es también una de las ideas que trato de transmitirles en clase, la mente no es un órgano y la locura no es una enfermedad, los que han sido mis alumnos lo saben, comúnmente el estudio de la locura se ha edificado en dos grandes campos, es decir locura versus cordura, enfermedad versus sanidad o normalidad versus anormalidad, esa concepción intento no destruirla pero si analizarla, la locura y la sinrazón es algo que está presente en lo más íntimo de cada ser humano, si he de decir algo positivo respecto al dsm y sus quien sabe cuántas versiones, es que ese manual es algo descriptivo, hace un momento les hablaba sobre no destruir esa frontera por que puede ser útil si acaso para la descripción de síntomas, pero no para generalizar causas, en el psicoanálisis no se trabaja a partir del síntoma, porque se sabe que el síntoma es una formación de compromiso entre el impulso y la defensa, es una formación sustitutiva de un conflicto interno, si ustedes quieren verlo como lo que está detrás de eso, está bien que por ahora así se lo imaginen, pero conforme vayamos avanzando pensar que el conflicto es algo que está detrás o debajo, es algo que pronto nos dará dificultades para pensar, por ejemplo creer que el inconsciente es esa parte del iceberg que no se ve a simple vista, es también erróneo, porque lo inconsciente está a flor de piel. En el lapsus en el síntoma, en el enamoramiento, en lo que siempre me imagino que va pasar, en lo que supongo de las intenciones del otro, en lo que sueño. Bueno estas son preguntas más sofisticadas y no me propongo llegar a tanto, sobre todo a conciencia que yo también estoy actualmente en un proceso de formación psicoanalítica, pero creo si poderles transmitir la introducción a la locura o la psicopatología desde el psicoanálisis. Se darán cuenta entonces que esta es otra de las razones por las que me opongo a que la locura sea pensada como ustedes los normales y ellos los locos, ustedes los sanos y ellos los enfermos ¿o cambiamos bandos? A verdad jajá lo que trato de decirles es la idea del profesor Álvarez, jefe del departamento de psicopatología en Valladolid España, él dice: podemos pensar la locura como un litoral, yo la pienso como el mar y la tierra, la arena, los que hayan visitado el mar o por lo menos lo hayan visto por televisión se darán cuenta como llegan las olas a tierra, llega el agua y se regresa, moja la arena y se retira, bueno este ida y vuelta de las olas  es lo que pasa con el sentido y el sin sentido, la locura y la cordura, la conciencia y la inconsciencia, cuando soñamos estamos locos, es decir cuando soñamos se cancela el contacto con el mundo exterior, el sueño es un proceso donde el yo y la conciencia se diluyen, la energía se retrae hacia sí mismo y eso hace posible el fenómeno del sueño y la aparición de contenidos inconscientes, desde esta perspectiva si tomamos enserio a lo inconsciente, como algo que forma parte del aparato psíquico, la idea de dividir locura y cordura, sanos y enfermos, se nos cae, porque a partir del descubrimiento del inconsciente se reordena la psicopatología y la locura en nosotros mismos, son procesos que se viven como dice el profesor Freud, en la vida cotidiana, psicopatología de la vida cotidiana, también decía que si todos actuáramos como actuamos en nuestros sueños, seriamos vistos como locos y de echo lo seriamos, he aquí ya un hallazgo, la posibilidad que tiene la conciencia de diluirse y reintegrarse, esto es algo que no está en muchos casos o algo que es muy cambiante, por ejemplo que un niño juegue a que es súper man, y pueda dejar de jugar y volver a ser fulanito, es muy diferente a un niño que no renuncie a eso y nunca responda a su nombre, o también muy diferente a que se crea súper man, crea que puede volar y se aviente de las escaleras, si bien es cierto esos ejemplos todos tienen su locura, no es la misma. ¿Me explico? O el adolescente que se crea Messi, juegue futbol, se llegue a comprar la camisa de el barsa o de argentina, se ponga el 10 -¿Messi tiene el 10?- llene su cuarto de posters de Messi y al ratito quiera ser como el cantante idolatrado por las muchachas y se llegue a cortar el cabello o a pintárselo, en ese momento no quiere ser como el papá, porque hay nuevos ídolos, es más llega aborrecerlo, a diferencia del niño, que si es el papá su ídolo, y les presume a sus amiguitos que su padre es el mejor despachador de gasolina que hay en Santa ¿ven la diferencia? Lo que juzgaríamos como un proceso patológico en la infancia, ya no lo consideramos en la adolescencia, además de que esta característica de la conciencia que yo llamaría refractaria, movediza, chiclosa como dice el maestro David Flores  esta en intima relación con lo inconsciente, no sé si el tiempo me alcance pero quisiera ahora exponerles un caso clínico con el que estoy trabajando, un caso clínico que yo considero se trata de una psicosis fuera de crisis, no hay alucinaciones no hay delirios, si hay ideas con las que el sujeto se obsesiona, aquí otra diferencia pero ahora entre el psicoanálisis y la psiquiatría. Para los psiquiatras generalmente solo si hay delirios y alucinaciones hay psicosis también para el DSM, para mí no porque no lo enfoco únicamente desde el lado de los síntomas que presenta o no presenta el sujeto, este muchacho no ha elaborado un delirio, creo que es alguien endeble y con un yo bastante cambiante, ahorita les explico porque digo esto, volviendo a matizar las diferencias ahora quisiera hablarles de la paranoia, tomaría también prestada una frase del maestro Flores él dice: a los paranoicos también los persiguen.  Yo lo entiendo así: generalmente se cree que si un sujeto dice que lo persiguen y no hay nadie haciéndolo, decimos ah! se trata de una idea irracional y pensamos que estamos frente a un paranoico, pero no, y a la inversa, si nos damos cuenta que efectivamente hay alguien siguiéndolo, la esposa, la novia, el jefe del trabajo, decimos ha entonces no es paranoia, pero no muchachos, no porque si haya alguien o no lo haya deja de ser paranoico. ¿Me explico? Es más a algunos les pagan por ser buenos yoes paranoicos jajá. Entonces les he presentado de manera muy rápida varios yoes, uno infantil, otro adolescente, uno psicótico y otro paranoide, y de cómo la conciencia es altamente lábil y movediza.

Ahora bien, retomando el caso clínico del que les quiero hablar, es un muchacho de aproximadamente 22 años que durante gran parte de su vida se le ha considerado tener un retraso mental, no hay lesiones de nacimiento, la madre comenta un desarrollo desfasado, tardo en hablar, caminar y verla a los ojos si mal no recuerdo. Del lado del padre tuvo una hermana diagnosticada con esquizofrenia, ustedes podrán pensar que se trata entonces de algo congénito, no estoy seguro, pero no quiero abordar el caso desde la parte orgánica, ahora bien, lo que al padre le conflictua de su hijo, por lo que veo a la madre no, es la fijeza de ciertas ideas obsesivas que él tiene, por ejemplo al inicio de las sesiones el insistía en que es chofer de la ruta 209, él se gastaba su dinero en viajes en el 209, se subía y se daba toda la vuelta en el camión, se la pasaba en constante circulación, errante, digo errante porque nunca llegaba a un destino, una errancia de la que nos habla Contardo Caligaris en su libro “clínica diferencial de las psicosis” no de error, si no de no encontrar una articulación, más que un destino, un propósito, como el neurótico que dice hacer las cosas por algo aunque sus propósitos estén definidos inconscientemente, lo que él le importaba era ser un chofer del 209 y nada más, se vestía incluso del color de las camisas que usan los choferes y decía que se iba a trabajar, algo importante es que el padre fue chofer de esa ruta, el trabajo ahí, llevaba a su hijo a que lo acompañara durante su trabajo. Otra cosa que comentaba mi paciente es inscribirse en la facultad de comunicaciones, quiere ser también locutor de radio, la hermana estudio en esa facultad, entonces él va a pedir informes y aunque sabe que no tiene acabada la secundaria, insiste en que se convertirá en comunicólogo para ser locutor de radio, algo importante, cuando le pregunto por qué quiere ser locutor de radio, me dice que una vez el habló por micrófono en una lotería, y que escucho su voz la cual le desagrado, él quiere convertirse en locutor entonces para cambiar su voz por otra. Este muchacho mantiene una relación conflictiva con sus padres, me dijo que se peleó con su padre porque él le dijo que ojala no hubiera sido su hijo, al día siguiente me lo platica y me dice que ahora quiere ser  trabajador del Starbucks, la idea le surgió por que fue al súper con su padre, compraron café a su padre le gusta tomar café y por eso quiere trabajar en Starbucks, no sé si se fijen pero esta por un lado este intento de identificación con el padre, intento que no pasa por lo simbólico, sino por la realidad externa, el no enuncia admiración al padre, por el contrario, repudio, cuando le digo si su intención es trabajar ahí para tener el cariño de él, se queda serio. Ahí podemos trabajar algo de la articulación entre su realidad, lo que hace y un propósito. Con su madre también ocurrió algo. Ella le quiere quitar su tarjeta para subirse en los camiones, porque no lo controla me dice la madre, entonces se la esconde, mi paciente le dice: mira mama me la voy a meter dentro del pantalón, a si vas a tener que meterme la mano y tengo orines y te vas a manchar. Osea por un lado está actuando a un nivel de realidad exterior su Edipo y por el otro es un yo que cambia bastante de forma, ser chofer, ser trabajador de Starbucks, ser locutor. Es el repudio y la proyección de su Edipo en la realidad exterior, repudio que no puede inscribirse en su subjetividad ¿me explico? Es como si internamente no pudiera inscribir esta novela edipica y tuviera que actuarse, me parece que este es el mecanismo primordial de las psicosis, la desmentida o como dice Lacan la forclusión. ¿Hacia dónde apuntaría el tratamiento con este muchacho? La manera de proceder que los padres me piden es “aterrícelo”  no se trata de eso, se trata de que el muchacho pueda introyectar sus objetos parentales, pero esta solo proyectándolos, ahora este proceso se complica también por las cualidades yoicas, este antropomorfismo, que significa tomar las cualidades de los objetos y ser como las cosas o los demás. Bueno son algunas pinceladas que intento transmitirles para enfocar el campo de la psicopatología más que el de el desarrollo de una cura, seguramente tendrán preguntas, les parece que dialoguemos, dije muchas cosas, a ver los escucho…

[1]Ponencia presentada a estudiantes de psicología